行政起诉书

    原告： 姓名， 性别， 民族， 出生年月， 住址， 联系电话。（法人写名称，住所地，法定代表人姓名，职务，联系方式）

    被告： 名称，住所地，联系方式

    诉讼请求：

    事实和理由：

    此 致

    _____人民法院

                                                        起诉人

                                                       年 月 日

备注：如原告或被告为多名的要依次写明。